【科普周刊191期】腦子里的水，進出怎么查？

那個叫做喬布斯的天才去世有十年了，他發明的智能手機讓我們徹底明白了什么叫做“機不可失”，很多人不論吃飯睡覺走路都在低頭看手機，有人說他給人類增加了一個無比強大的新器官，讓我們對世界的了解變得無比順暢。但是伴隨這個器官而來的是使用過程對健康的危害，其中之一就是長時間低頭玩手機對脊柱的傷害。

有研究表明，低頭時頸椎負重接近50斤，長期低頭玩手機導致頸椎疾病引發各種疼痛，更有甚者會因增生或畸形，在不適當姿勢下刺破硬脊髓膜，導致腦脊液滲漏，出現坐著或站立時無法忍受的頭痛頭暈，伴有惡心嘔吐耳鳴，而躺下時癥狀基本緩解，這是顱內低壓警報的基本癥狀，需要及時就醫。

顱內低壓其實就是腦脊液壓力減低。

腦脊液，就是腦子泡在其中的“水”！ 

腦脊液是存在于人類腦室、腦池以及蛛網膜下腔內的無色透明液體。腦脊液能保護大腦和脊髓免受外界震蕩損傷，對大腦和脊髓起到減震和支撐作用；調節顱內壓力變化；供給大腦、脊髓營養物質并運走代謝產物。腦脊液是由雙側側腦室脈絡叢分泌，經過腦脊液循環最終到達大腦的蛛網膜下腔，再吸收進入靜脈竇進入血液循環，這個系統被稱為腦脊液循環系統。

成人的腦脊液總量約 110ml-200ml，平均大約為130ml；每天大約分泌500ml-600ml腦脊液，即人類的腦脊液每天要更新3-4次。如果再有人對你說：“你腦子是不是進水了？”時，你可以明確的告訴他，對！不光現在進水，我們的大腦每天都在進水。

這一系統對大腦及整個中樞神經系統都極為重要。腦脊髓腫瘤、炎癥、腦脊髓蛛網膜炎、骨腫瘤、腦積水、腦萎縮、腦脊液漏、腦血管病、腦外傷和術后等疾病都會對這一系統產生極大影響，因此對該系統的功能狀態的了解甚為必要。

目前臨床對腦脊液的檢查大多僅限于體外的一般生化檢查，對系統完整性及通路情況無法了解。隨著核醫學顯像技術的發展，核醫學科的腦脊液系統顯像已經能夠實現對該系統的檢查，該檢查也成為評價腦脊液循環功能、腦積水、診斷腦脊液漏、腦脊膜阻塞分流或異常交通的重要手段。

一、具體操作：

1、藥物準備：^99mTc-DTPA  2-5mCi，藥物體積要求小于1ml；

2、腰椎穿刺后，抽取1ml腦脊液，后注入1ml放射性藥物，去枕平臥；

3、注射后1、3、6、24h或按照自定時間，行前后位全腦脊髓蛛網膜下腔顯像。

二、圖　像：

三、適應癥：

1.  腦積水的診斷與鑒別診斷，包括大腦導水管先天畸形，第四腦室正中孔或側孔纖維化，囊腫或腫瘤壓迫等；

2.  交通性腦積水的診斷和鑒別診斷；

3.  腦脊液漏的檢測與定位診斷；

4.  腦脊液系統術后短路通道功能的評價；

5.  腦外傷和腦部術后腦脊液循環功能、蛛網膜下腔通暢情況，腦穿透性畸形、蛛網膜囊腫等；

6.  脊髓腫瘤、脊髓炎癥、脊髓蛛網膜炎、椎骨轉移瘤或骨腫瘤等疾病脊髓蛛網膜通暢程度的診斷和鑒別診斷；

四、注意事項：

1、實施腰椎穿刺術和小腦延髓穿刺術時要嚴格遵守無菌操作規范。

2、腰椎穿刺后要求患者全身放松，去枕平臥至少4～6小時。若患者出現穿刺后低壓性頭痛，平臥4～6小時改善不明顯時，可囑患者平臥多飲鹽開水，必要時靜脈點滴10％的葡萄糖鹽水500～1000ml。對一些顱壓較高的病人，預防由于腦脊液壓力突變產生腦疝，穿刺術前做好搶救準備，穿刺成功后腦脊液流出量和顯像劑注入量應等體積。