PET-CT/PET-MRI是目前臨床廣泛使用的高端影像檢查技術，一次檢查可以獲得全身或局部的功能及結構信息，實現疾病早發現、早診斷、早治療，顯著改善預后；還可評估治療效果和探測復發轉移，在腫瘤、神經退行性疾病、心腦血管疾病的診治中發揮著重要的作用。隨著檢查設備逐漸豐富，檢查項目多元化，各項檢查的要求不完全相同，今天我們就來細數一下PET檢查中的相同與不同。
1、為什么有的檢查要求不吃早飯，有些檢查卻通知可以吃早飯？
常規顯像劑18F-FDG其實是一個葡萄糖類似物，就是我們體內提供能量的葡萄糖。如果吃了早餐，血液中的真正的葡萄糖含量升高，這時候來做檢查的話，細胞已經吃飽了早餐提供的葡萄糖，“假葡萄糖”18F-FDG被細胞吸收的量就會明顯下降，顯像的效果也就差了。但是如果我們注射別的顯像劑，就不需要保持空腹的狀態進行檢查了。
2、體內有金屬物品就不能做PET檢查么？
我們的檢查實際上是放射性藥物通過靜脈注入體內后分布在身體各個器官，PET/CT儀器通過采集不同器官中放射性藥物發出的放射線進行成像，從而達到診斷疾病的目的。如果做檢查時攜帶了金屬物質，金屬會很大程度阻礙一部分放射線，導致機器探測這個部位的放射性不準確，最終導致掃描出的圖像不準確，也就是會影響檢查效果。就好比穿了一層鎧甲，把身體重要的信號擋住了，PET收集的信息就不全面或者不真實了。
體內有金屬植入物的患者如果一定要通過PET/CT來監測身體狀態也是可行的，我們可以通過改善掃描方式來盡量減少金屬的圖像的影響。但是，要注意的是，我們現在有了PET/MR，和普通的MR機房一樣，PET/MR機房是高磁場環境，非抗磁性的金屬物品是一點不能進入機房的喲！例如如果將輪椅推進了PET/MR檢查室，可能會發生可怕的事情（如下圖）。
另外特別重要的是，例如裝有心臟起搏器、植入鋼板等金屬物質的患者如果進入了PET/MR檢查室，可能會有生命危險，一定要提前告知醫生哦！
3、PET/MR就一定比PET/CT好？
PET/MR檢查的優勢在于比PET/CT減少了70%電離輻射，一次PET/MR檢查總輻射劑量僅約為3-5 mSv，因此更適合于小兒及輻射敏感人員成像。PET/MR檢查對盆腔、頭頸部以及乳房和肝臟病變的定性，較PET/CT具有較大優勢，但是在肺及胸部疾病方面，與PET/CT相比沒有優勢。由于MR序列較多，采集時間較長，并且MR采集的時候噪聲比較大，如果不能長時間平躺、有幽閉恐懼癥或對噪聲容忍程度較低的患者，建議選擇PET/CT檢查。
4、為什么有的患者要做多次檢查？
需要多次檢查的患者一般分為兩種：一種為當天多次，另一種則是整個檢查需要分幾天完成。當天多次檢查的患者通常是注射一次顯像劑，做一次常規顯像與1~2次延遲顯像，而需要好幾天來完成檢查的多數是選用不用的顯像劑。
延遲
例如前面提到的18F-FDG這個葡萄糖的類似物，惡性和部分良性病變（比如炎癥）由于其活躍的代謝都能吸收、攝取它。一般來說，惡性病變對FDG是“易進不易出”，顯像劑持續攝取升高，而良性病變在一定時間內隨著時間延長，它的攝取可能會逐漸下降。簡單來說，圖像上看就是惡性病變多表現為“越來越亮”，良性病變多為“逐漸變暗”。所以延遲顯像是對早期顯像的補充，能對疾病的鑒別診斷提供更多有效信息，并不是因為第一遍檢查沒有做好，而是根據病變部位和攝取改變，為了給您更完善的檢查報告而進行的補充顯像喲！
最常見的需要延遲顯像的臟器有肝膽胰脾、胃腸道等消化器官和泌尿器官等。
常規顯像劑VS新藥
適用器官 | 顯像劑 | 主要用途 | |
常規藥物 | 全身 | 18F-FDG | 惡性腫瘤早期診斷、分期等 |
新藥 | 腦 | 11C-MET | 腦膠質瘤的診斷、術前分級、預后評估；協助立體定向活檢及制定放療計劃、鑒別放療后壞死病灶與腫瘤復發等 |
18F-AV45 18F-APN 11C-CFT 11C-PIB | 阿爾茲海默（AD）、帕金森綜合征（PD）患者的診斷與鑒別診斷 | ||
心臟 | 13N-NH3 | 心肌灌注顯像、存活心肌評估、心臟微血管病變 | |
前列腺 | 68Ga-PSMA | 前列腺癌及其轉移灶，對病灶進行準確定位 | |
全身 | 68Ga-DOTA-TATE | 神經內分泌腫瘤 | |
68Ga-FAPI | 腫瘤、肝纖維化等 |
目前最常用的PET顯像劑為葡萄糖類似物18F-FDG，盡管它是早期診斷惡性腫瘤最靈敏的方法之一，但在某些疾病的診斷上仍存在著一些不足。表中列舉了目前比較常見的新藥及其適應癥。
對于膠質瘤術后評估，18F-FDG顯像不好鑒別是復發還是術后改變，此時11C-MET可以輔助診斷（圖為術后改變）。
帕金森綜合征（PD）患者行18F-FDG和11C-CFT顯像，18F-FDG顯像提示腦左右半球沒有差異，但11C-CFT顯像可以看出明顯差異，聯合18F-FDG和11C-CFT顯像，可以輔助PD的診斷和鑒別診斷（如下圖）。
因此醫生常常需要根據患者疾病的不同情況選擇不同的顯像劑，有時候多種顯像劑的聯合應用可以為疾病的診斷和治療方案的確定提供更準確的信息。
作 者：胡 帆
單 位：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院核醫學科
2020年51期 總第一百七十九期
責任編輯：胡 帆 編 審：陸克義
